인천백병원

진료안내

제증명안내

제증명 발급안내

의료법 시행규칙 (제21조 제2항 제 1조)에 따라 환자의 배우자, 직계 존속/비속 또는 배우자의 직계 존속이 환자에 관한 기록의 열람이나 그 사본의 발급을 요청할 경우에는 다음 같은 절차에 의하여 발급하게 됩니다.

※ 환자 본인 : 본인 신분증(모든 신분증에는 사진이 있어야 합니다.) (서류 관련 문의 : 070-4919-7113)

구분	내용
환자가족	신청인 신분증
배우자, 직계존속/비속 또는 배우자의 직계 존속	① 신청인 신분증 ② 가족관계증명서 또는 주민등록 등본 ③ 환자의 동의서 (만 14세 미만은 제외) ④ 환자의 신분증 사본 (만 17세 미만은 제외)
환자가 지정하는 대리인	① 신청인 신분증 ② 위임장 ③ 환자의 동의서 (만 14세 미만은 환자의 법정 대리인이 작성, 가족관계 증명서 첨부) ④ 환자의 신분증 사본 (만 17세 미만은 제외)

※ 환자의 동의를 받을 수 없는경우 추가 구비 서류

구분	내용
환자가족	신청인 신분증
환자가 사망한 경우	가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의식불명 또는 의식불면은 아니지만 중증의 질환/부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우	환자가 의식불명 또는 중증의 질환/부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
환자가 행방불명인 경우	주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본, 행방불명 사실을 확인 할 수 있는 서류
환자가 의사무능력자인 경우	법원의 금치산 선고결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서